張倩華在查房時(shí)了解患者情況。
“阿叔，你今天感覺(jué)怎么樣？有胃口吃飯嗎？身上痛不痛？”近日，在中山市第二人民醫(yī)院的肝病科病房?jī)?nèi)，肝病科主任、主任醫(yī)師張倩華在查房時(shí)，細(xì)心地詢(xún)問(wèn)患者的情況，交代著一些注意事項(xiàng)。
這位李叔（化名），是肝癌晚期患者，腹部存在大量腹水。腹水帶來(lái)的嚴(yán)重腫脹，導(dǎo)致他無(wú)法進(jìn)食、呼吸困難。在中山市第二人民醫(yī)院，他獲得了改善治療。
在中山市第二人民醫(yī)院肝病科，像李叔這樣的患者并不少見(jiàn)。從2021年起至今年10月上旬，該科已經(jīng)接收患者60人次，其中10%的患者經(jīng)過(guò)改善治療后，又獲得了繼續(xù)做靶點(diǎn)治療的機(jī)會(huì)，有了延長(zhǎng)生命的希望。
■為患者開(kāi)展細(xì)致的改善治療
“阿叔您要放松心態(tài)，爭(zhēng)取多吃點(diǎn)東西?！痹诂F(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生和護(hù)士細(xì)致地叮囑阿叔，并告知李叔的妻子，在喂食時(shí)要抬高床頭，避免嗆咳誤吸；進(jìn)食要少量多餐，飯的溫度最好控制和手心的溫度一樣；要避免油膩的食物，否則不利于膽汁的排泄；翻身的時(shí)候，要注意膽道引流管，不能拉拽，避免脫落。
在一旁的李叔的妻子，認(rèn)真聽(tīng)著醫(yī)護(hù)人員交代的事宜，并將這些照顧細(xì)節(jié)，細(xì)致地記下來(lái)。在查房結(jié)束后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)溝通病情，并優(yōu)化患者治療方案。
今年近70歲的李叔，兩年前被確診患有中晚期肝癌，此后在醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期免疫靶向治療，雖然與腫瘤進(jìn)行了頑強(qiáng)的斗爭(zhēng)，但今年8月，因?yàn)楦顾疅o(wú)法控制，轉(zhuǎn)診來(lái)到了中山市第二人民醫(yī)院的肝病科住院。
肝病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)李叔進(jìn)行了病情評(píng)估，根據(jù)他的疼痛程度、飲食量、大小便性狀及睡眠質(zhì)量等癥狀制定了對(duì)癥治療和臨終治療的方案，為他開(kāi)展改善治療，減輕李叔的痛苦，幫助他提高生存質(zhì)量。
同時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)還不斷安慰李叔，為他開(kāi)展心理疏導(dǎo)，緩解他的恐懼感和家屬的焦慮情緒。
■為肝癌患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)
“肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者死亡率在惡性腫瘤中高居第三位，目前，中山市每年新發(fā)肝癌病例300多例?！睆堎蝗A醫(yī)生介紹，肝癌早期沒(méi)有癥狀，很多患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是中晚期，對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期肝癌患者，應(yīng)給予最佳支持治療，包括積極鎮(zhèn)痛、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制合并糖尿病患者的血糖水平，處理腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血及肝腎綜合征等并發(fā)癥。
“終末期肝病患者會(huì)很疼痛，這個(gè)時(shí)候的患者，往往吃飯都非常困難，止痛藥也很難吃下去，因此需要通過(guò)打止痛針，或者通過(guò)特殊的止痛方法進(jìn)行止痛，這些需要在醫(yī)院進(jìn)行?！睆堎蝗A說(shuō)，這部分患者也存在出現(xiàn)腹水的情況，需要在醫(yī)院引流腹水，他們還面臨著營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助。
另外，許多家屬因?yàn)槿狈ψo(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能有效改善患者問(wèn)題，患者與家屬承受著恐懼、焦慮、無(wú)助等痛苦。
張倩華表示，為了緩解這部分病患的痛苦，中山市第二人民醫(yī)院肝病科采取中西醫(yī)并重的方式，為患者提供臨終關(guān)懷治療，改善患者臨終時(shí)光的生存質(zhì)量。“另外，部分患者經(jīng)過(guò)改善治療后，重新獲得能夠繼續(xù)開(kāi)展介入治療、放化療、靶點(diǎn)治療的機(jī)會(huì)，生存期得到延長(zhǎng)。”
張倩華醫(yī)生表示，目前，肝病科收治了較多的晚期腫瘤患者，一方面可以為患者提供更多的腫瘤治療機(jī)會(huì)，同時(shí)也通過(guò)護(hù)理宣教，讓晚期腫瘤患者的家屬學(xué)會(huì)如何在家護(hù)理患者，讓更多的家庭溫暖融入晚期腫瘤的治療過(guò)程中來(lái)。
“謝謝，謝謝你們照顧老馮走過(guò)了最后的時(shí)光……”今年7月，中山市第二人民醫(yī)院肝病科的臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，收到了一份特殊的感謝錦旗。患者的家屬，在家人離世后，為科室送來(lái)了錦旗?；颊叩募覍傺壑泻瑴I，并不停地對(duì)著醫(yī)護(hù)人員鞠躬，表示感謝。
“一般是醫(yī)生救活了患者，才會(huì)收到錦旗，所以我們收到錦旗的時(shí)候，感觸很深。我們也感受到，我們的幫助對(duì)于患者和家屬來(lái)說(shuō)，是非常重要的?！睆堎蝗A表示，希望接下來(lái)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)通過(guò)專(zhuān)業(yè)的改善治療，托舉生命，讓患者在人生最后的旅程獲得更多溫暖、更多尊嚴(yán)。
記者 王帆 通訊員 劉哲 祝達(dá)
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