健康頻道
市中醫(yī)院2023年開展25臺促醒手術,為昏迷患者帶來希望
9名植物人被“喚醒”
發(fā)布時間:2024-01-03 來源:中山日報


   在機器人引導下,市中醫(yī)院神經外科醫(yī)生進行腦深部電刺激手術。


   市中醫(yī)院神經外科醫(yī)生進行促醒查房。

據相關統(tǒng)計,我國每年因腦外傷、腦出血、缺血缺氧性腦病等原因新增的植物人有10萬名左右,中山市每年新增約300到400名植物人患者,整個珠中江地區(qū)每年新增植物人患者不少于1000人,這一龐大的植物人群體,卻面臨無醫(yī)可治的困境,給家庭、社會帶來極大的負擔。

記者近日從市中醫(yī)院采訪了解到,該院牽頭成立的廣東首個中山市中西醫(yī)結合昏迷促醒聯盟,幫助了越來越多的昏迷患者,為患者撐起了一片希望的藍天。

■及時手術治療,去年有9例昏迷患者“蘇醒”

一名32歲的男子,2023年9月工作時摔傷致神志不清,被送東升醫(yī)院,CT提示:多發(fā)性大腦挫裂傷、右側橈骨骨折,于東升醫(yī)院行右側橈骨骨折手術治療,術后一直神志不清。東升醫(yī)院邀請市中醫(yī)院神經外科會診,經初步臨床評估,患者符合促醒指征,經家屬商議后轉至市中醫(yī)院。

經各種昏迷恢復量表、核磁共振、腦網絡連接、長程腦電圖、事件相關電位等特殊檢測評估,確認患者屬于微意識+,具備手術促醒指征,進行臨時脊髓電刺激治療。市中醫(yī)院神經外科主任金丹介紹,該術式是在X線透視引導下將電極準確置入C2-4水平,術后通過2周的程序性脊髓電刺激,達到提高“植物人”意識水平,甚至促醒的作用。臨時電極比長期植入式脊髓電刺激術更廉價,減輕了患者家庭負擔。

據了解,經過術后3周的程控,這名32歲的昏迷患者逐步清醒,能夠自行進食,配合指令動作。后轉至下級昏迷促醒聯盟醫(yī)院進一步康復治療。目前患者恢復良好,能夠基本生活自理,相信通過進一步的康復鍛煉,可以重返社會。

此外,另一名49歲的患者,去年10月工作時突發(fā)嚴重腦干出血,經臨時脊髓電刺激治療后,患者意識逐步恢復,能夠與家屬進行簡單的交流,后轉回老家康復醫(yī)院進一步康復治療。據了解,2023年市中醫(yī)院開展促醒手術25臺,其中清醒9例,意識水平改善9例,目前仍在院神經調控的有3例。

■促醒聯盟單位雙向轉診,為更多病人帶去機會

昏迷患者俗稱“植物人”,即意識障礙,是指各種嚴重腦損傷導致的意識喪失狀態(tài)。金丹介紹,“植物人”促醒要經過一系列復雜的意識評估,通過腦電生理檢測與神經調控技術,分析與解碼腦網絡活動特征,采用手術、藥物、神經調控及腦機接口等綜合治療手段。

2021年,市中醫(yī)院神經外科在北京天壇醫(yī)院神經外科中心意識障礙病區(qū)主任何江弘教授的指導下,成立了華南地區(qū)首個中西醫(yī)結合植物人促醒中心,市中醫(yī)院派出了進修團隊到北京天壇醫(yī)院學習進修,通過學習培訓,團隊成員掌握了最新的評估技術及促醒手段,這不僅可以更加精準地判斷患者殘存意識情況,還為后續(xù)的治療提供了更明確的治療方向。該團隊已成功讓多名“植物人”患者蘇醒,吸引了不少中山市及周邊城市,甚至是外省的患者家屬慕名前來就診、咨詢。

“隨著科室重癥技術的發(fā)展和快速康復的理念深入人心,我們也加強了重癥患者的評估,適當放寬患者的促醒時機,讓更多的患者更早地恢復意識。許多之前被認為蘇醒機會渺茫的患者,在這些新技術的應用下,逐漸展現出了蘇醒的跡象,這無疑給患者家屬帶來巨大的鼓舞。病人蘇醒后再進行主動康復訓練,其效果遠遠超過被動訓練。這種主動訓練不僅事半功倍,也加強了康復的療效?!苯鸬け硎?,2022年,中山市中西醫(yī)結合昏迷促醒聯盟成立,該聯盟由市中醫(yī)院神經外科牽頭,與中山市康復醫(yī)院、古鎮(zhèn)醫(yī)院、南區(qū)醫(yī)院、沙溪隆都醫(yī)院、中山市源田骨科醫(yī)院共同發(fā)起。昏迷促醒聯盟單位之間互聯互動、雙向轉診,為更多的病人帶去促醒的機會。

金丹表示,近年來,針對昏迷促醒患者,我們團隊在藥物、針刺、常規(guī)康復、神經調控等領域都進行了探索和嘗試,目前發(fā)現最有效的還是神經調控技術,它能夠改變局部腦血流量,激活大腦的意識回路,神經調控及腦機接口技術是未來昏迷促醒最值得期待的研究方向。然而,在昏迷促醒的診療過程中也存在很多不足之處,如重技術輕評估,重治療輕康復,重臨床輕科研等等。規(guī)范評估、適宜技術、深入研究、接力治療、全程康復,對昏迷促醒尤為重要。因此中山市中西醫(yī)結合昏迷促醒聯盟為昏迷促醒患者搭建了一個接力治療的鏈條,為植物人促醒找到了一條可以通行的道路。

■“黑科技”助力,讓昏迷患者早日回歸社會

“促醒手術最重要的是識別患者的意識狀態(tài),精準把握手術時機,所以第一步就是通過客觀、細致的評估,掌握患者的意識狀態(tài)。目前我們對這類病人會開展包括各種昏迷恢復量表的多模態(tài)評估,綜合考量患者的意識狀態(tài),選擇適合的手術方式?!苯鸬ふf。

據了解,促醒的方式包括藥物治療、無創(chuàng)治療、有創(chuàng)治療。這些手段是一個漸進的過程。無創(chuàng)治療包括高壓氧、針灸、經顱磁刺激、經顱電刺激、正中神經刺激、耳迷走神經刺激等方式。神經調控就是利用植入性或非植入性技術,采用電刺激或藥物手段改變中樞神經、外周神經或自主神經系統(tǒng)活性從而來改善患病人群的癥狀,提高生命質量的生物醫(yī)學工程技術。目前較為成熟的有創(chuàng)治療包括腦深部電刺激(DBS)、脊髓電刺激(SCS)、迷走神經刺激(VNS)等,通過術后神經調控,可以刺激不同的促醒通路,達到促醒的目的。

金丹表示,中醫(yī)理論認為,昏迷的發(fā)生與五臟六腑功能的失調有關。因此,中醫(yī)治療昏迷不僅僅是針對意識障礙本身,還著眼于調節(jié)患者的身體機能。可以通過調節(jié)氣血、平衡陰陽、舒經活絡等方面來改善全身臟器機能,從而促進意識的恢復,顯著改善患者的生命體征,提高生活質量?;杳曰颊哂捎陂L時間臥床、缺乏運動等原因,容易出現肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥?;杳缘牟∪丝刂破洳l(fā)癥也是非常重要的。比如交感神經過度興奮綜合征、呃逆等,在西醫(yī)方面常無有效的治療方案,而在中醫(yī)方面,我們根據不同患者的體質和辨證,通過使用中藥、穴位注射等方法,對這些并發(fā)癥的控制較為理想。中醫(yī)方面還可以通過穴位貼敷增強體質,降低重癥肺炎的發(fā)生率,醒腦通竅針灸法改善患者的意識狀態(tài),大大豐富了促醒的手段。尤其是在中醫(yī)針刺療法及中醫(yī)基礎理論方面開展深入的科研協作,為昏迷促醒患者探索更多的治療方案及有效手段。

金丹介紹,一般來說,2年以上的昏迷患者大多數促醒機會很小,70%的昏迷病人不適合做促醒手術。促醒方案的選擇要因人而異,實施個性化治療方案。昏迷患者從昏迷到蘇醒是最艱難的一步,然而從蘇醒到康復卻是更漫長的道路。有些昏迷患者家屬盲目相信外面的小診所,花了很多錢恢復效果卻不好,有的因此導致昏迷患者錯失促醒治療的最佳時機?;颊呒覍賾茖W認識昏迷、科學診療和理性選擇。相信通過越來越多的新技術的開展,必將讓更多的“植物人”患者重返家庭,甚至回歸社會。

記者 周映夏 通訊員 黃琳 韓斌

◆編輯:龍慧◆二審:陳吉春◆三審:周亞平

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